专家笔谈 2018年34卷22期
现代医学模式将各个学科逐步细化，并由此而衍生出了一系列亚专业学科，为各医学领域快速深入的探索与发展提供了可能。但目前医学模式以分为主，医学知识的单一性和局限性弊端在医疗活动中越来越明显，为解决现代医学模式存在的问题，以器官系统为中心的医学理念模式应运而生[1-3]。1925年，美国西余大学率先开展了“以器官系统为中心”的医学课程（OSBC）整合教学改革，获得了巨大的成功，为医学教育课程改革提供了新思路[4-5]。“以器官系统为中心”的核心理念突破了传统教学理念，更加系统且完整地阐述了医学科学，对医学生建立整体的知识框架和形成独自的临床思维开创了新路径，而且该理念为培养新世纪医学人才开创了新的阶梯。自提出OSBC教学理念以来，医学教学改革的浪潮席卷了美国近1/3的医学院校，并显示出了独具特色的教学效果[6-7]。
在新时代教学改革的浪潮中，国内的许多医学院校意识到传统的医学课程模式已经无法满足新时代的要求，“以学科为中心”的教学理念存在的弊端日益显露出来，遂纷纷借鉴西方教学改革的成果来探索符合中国国情的医学教学模式。例如，香港大学医学院作为医学教学改革的弄潮儿，于1997年开展了系统整合的课程改革；2年后华中科技大学同济医学院进行了OSBC课程体系改革，浙江大学医学院、上海交通大学医学院等高等医学院校也相继对医学整合课程教学进行尝试性探索[8-10]。重庆医科大学从2011年开始“以卓越”班为试点，进行了基础及临床学科全面整合的OSBC教学改革探索，学生反馈良好，取得了良好的教学效果[11-12]。重庆医科大学对此教学改革工作高度重视，于2018年2月开始在全校五年制临床医学专业中全面推行OSBC整合教学模式，从重构教学内容框架、组建整合教学团队、配套教学资料、完善集体备课制度等方面为此教学模式改革的全面推广做了充分准备。
重庆医科大学打破以往的学科界限，将基础学科与临床学科根据人体的结构及功能重新构建教学系统。与其他学校进行的OSBC教学不同，重庆医科大学实现了从基础学科到临床学科的全面、彻底整合，并参考各传统学科的教学大纲及执业医师考试大纲，仔细梳理各个知识点，注意知识的衔接与系统性，并尽量避免重复，形成《分子与细胞》《人体概述》《诊断学》《循环系统疾病》《呼吸系统疾病》《消化系统疾病》《运动系统疾病》《神经系统疾病》《感官系统疾病》《泌尿生殖系统疾病》《内分泌系统疾病》《血液免疫系统疾病》等课程。
传统的以学科为中心的3阶段教学模式将各个教研室分隔开来，各自承担自己相应的教学任务，这使得各个相关的教研室缺乏教学和科研方面的探索与交流，难免会在教学过程中出现教学内容冗杂、重复及其他潜在的问题。新的教学改革将教授同一个器官系统的课程人员组建在一起，使得上述问题在一定程度上得以解决。但是新的教学模式要求多学科、多专业的多方位交流，在课程合作上可能存在或多或少的问题，为了及时而高效地解决新出现的问题，新的教学管理制度必须及时构建与更新。OSBC整合教学打破以学科为中心的教学团队，由学校教务处及其附属医院教务处统一协调，以系统和器官为单位，建立新的整合教学团队。重庆医科大学从各个教研室择优选择具有良好专业素养及教学能力、对教学工作有高度责任心和激情的人员参与整合教学团队，每个系统为一个教学组，指定组长来负责整个教学活动，教学助理或教学秘书予以协助。
目前，国内的OSBC课程改革仍处于初步的探索阶段，缺乏与之相配套的课程教材及辅助资料，对学生学习的便利性产生较大影响，如1次心力衰竭课程需要同时准备《解剖学》《生理学》《诊断学》《内科学》等多本教科书，不利于调动学生的自主能动性和积极性。因此，重庆医科大学与人民卫生出版社合作，推动以器官为主线、以疾病为中心、以临床诊疗路径为导向的“5+3”临床医学整合教材的编写，组织了本校各系统最强的师资力量，融合相关学科的医学知识，编写全套整合教材，共10本书，包括《循环系统疾病》《呼吸系统疾病》《消化系统疾病》《运动系统疾病》《神经系统疾病》《感官系统疾病》《泌尿生殖系统疾病》《内分泌系统疾病》《血液免疫系统疾病》及《诊断学》。此套教材的编者全部来自重庆医科大学及其附属医院，是全国为数不多的专门针对整合教学的教材。目前，《循环系统疾病》《呼吸系统疾病》《诊断学》均已经顺利出版。
新的教学模式要求多学科协同教学，在教学过程中会涉及频繁地交流与沟通，且各大教研室分布在学校的不同场所。为顺利、高效地完成备课任务，重庆医科大学采取了集体备课方式来改善备课问题。各系统试讲的总体安排与进程由教务处负责，具体执行则以医学整合课程教学组为单位，实行组长负责制，教学秘书或教学助理协助组长安排试讲相关工作，如人员的组织与通知、资料的准备、签到及现场服务等。每位上理论课的教师均要提前准备好课件及教案，轮流依照课表上安排的顺序进行试讲，将所讲的内容进行阐述，如教学内容、拟采用的方法、存在的问题等。专家对试讲进行抽查，要求授课教师认真比对传统课程与医学整合课程的教学大纲，结合执业医师考试大纲，全面梳理知识点，确保重点内容无遗漏，保证教学方法恰当，为良好的教学效果提供保障，从而保障教学改革的顺利进行。
传统医学教学以学科为中心，不利于医学生建立整体而全面的临床思维，也不利于医学生临床实践能力的培养和提升。OSBC打破了传统的学科界限，创新性地提出了“以器官系统为中心”的教学理念，在培养医学生的整体观念方面较传统的“以学科为中心”的课程模式更胜一筹，有利于医学生构建自己知识网络，提高医学生发现问题、思考问题和解决问题的能力，更有利于培养医学生的临床思维能力和创新能力，提高教学效率和提升教学质量。经过不断地探索与实践，整合医学教育已经成为医学教育改革发展趋势，重庆医科大学的OSBC医学教育改革更是走到了全国前列，率先进行了基础与临床的全面整合，并在全校五年制临床医学系的教学中进行全面推广，从教学内容的重构、教学团队的组建、教学方法的改进、教材的融合及评价系统的科学化等方面取得了较丰富且实用的经验，引起了全国各医学院校的广泛关注。尽管如此，要将这种基础与临床完全整合的OSBC教学改革进行全面推广还有很长的道路要走，如教研室的重新组合、教材的进一步优化及标准化科学评价体系的优化等，还需分步骤、分阶段的长期努力和探索。
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Comprehensive promotion of teaching reform practice of organ?system?based curriculum
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